Pérdida del Pelo en el Hombre
Es increíble el hecho de que aproximadamente más de 1.2 miles de millones de personas alrededor del mundo sufren de calvicie ó alopecia. En números redondos esto significa que un poco menos del 20% de la población mundial sufre este acontecimiento. Si nos enfocamos en los Estados Unidos, 55 millones de hombres padecen la calvicie o patrón de perdida de cabello masculina (MPHL por las iniciales en ingles) de origen genético o hereditario. Las primeras manifestaciones pueden ser: la lenta aparición de entradas, la recesión de la linea del pelo ó el adelgazamiento del cabello. Más del 95% de todos los casos son el resultado de la herencia genética o patrón de pérdida de cabello masculino MPHL. La edad es un factor importante y se ha encontrado que la calvicie aparece en 30% de los hombres en los 30’s, 40% en los 40’s y así sucesivamente. Se ha observado que es cada vez más frecuente la aparición de la calvicie en personas jóvenes (adolescentes) sin tener una explicación especifica para este fenómeno. Podemos llegar a la conclusión de que no hay ninguna regla para este padecimiento.

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Cada cabello en nuestro organismo es único y tiene un ciclo normal de crecimiento. La dinámica del ciclo del cabello puede variar entre las diferentes especies así como la localización en diferentes parte del cuerpo. Existen fáctores locales y sistémicos que pueden modular la actividad del folículo capilar.
El ciclo normal del cabello del cuero cabelludo presenta tres importantes fases:
1. La fase de crecimiento o anágena (2 a 8 años).
2. La segunda fase es la catágena (2-3 semanas) que es transicional ó de reposo.
3. La tercera fase es la telógena ó de caída que dura de 3 a 4 meses.

Es importante mencionar que este ciclo no es sincronizado y que cada cabello se puede encontrar en etapas diferentes del ciclo simultáneamente. Normalmente el folículo capilar se encuentra en fase de crecimiento del 86% al 89%, 1% en fase de reposo y del 10 al 13% en fase de caída. La frecuencia de crecimiento del cabello es de aproximadamente de .3 a .5 milímetros por día ó el equivalente a 1 a 1.5 centímetros por mes. En general es normal que perdamos de 50 a 150 cabellos diariamente, en la mayoría de los casos el cabello vuelve a crecer al tener un folículo sano.

Ciclo del pelo

En el patrón de pérdida de cabello masculino existe un encogimiento o adelgazamiento progresivo de los folículos capilares, lo cúal produce una disminución del grosor y tamaño del cabello. La fase de crecimiento del cabello también se va acortando dando como resultado cabellos cortos mientras que la fase de caída del cabello se va incrementando. En términos generales, el cabello se va adelgazando con el paso del tiempo. Normalmente, el grosor del cabello alcanza su punto mas alto entre los 25 a 30 años de edad, posteriormente pierde un 5% de su diámetro entre los 30 a 50 años y un 15% entre los 50 y los 70 años de edad. El cabello se empieza a encoger y hacerse pequeño en tamaño y grosor. La producción del pigmento (color) del cabello también disminuye y se va perdiendo con la calvicie haciéndose cada mas fino y sin color (canoso) para caerse con el paso del tiempo.

El patrón de pérdida de cabello masculino incluye componentes genéticos y hormonales. La herencia es el factor clave y la calvicie puede ser heredada de cualquiera de los padres. Algunos hombres no son afectados aún aquellos a edad avanzada. Recientemente se ha encontrado un posible factor de riesgo alto de calvicie en los hijos con padres que sufren pérdida del cabello.

Norwood clasificó la pérdida de cabello en 7 diferentes patrones (ver ilustración abajo). La clasificación es muy útil y puede ser usada como referencia pero tiene sus limitaciones y algunos pacientes presentan patrones diferentes a la clasificación. Debido a que la densidad del cabello en ciertos patrones de la calvicie tiende a disminuir con la edad, no hay manera de predecir que patrón de pérdida del cabello tendrá en el futuro un paciente joven con alopecia. En general aquellos hombres que empiezan a perder el cabello en los veintes tendrán una calvicie más severa. En algunos pacientes la pérdida del cabello puede ser observada entre los 30 y 40 ó mas años de edad. En general se menciona que los pacientes en sus 20 años tendrán una incidencia de 20% de calvicie, los de 30 tendrán 30% y así sucesivamente. La clasificación de Norwood es una muy buena referencia para un excelente manejo sistemático y organizado así como un plan de tratamiento médico y/o quirúrgico optimo de la calvicie.

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Otras causas de Pérdida del pelo, Alopecia o Calvicie en el Hombre

La pérdida de cabello o calvicie puede ser dividida de varias maneras:

La primera en no-cicatricial y cicatricial. Clinicamente las pérdidas de cabello no-cicatriciales cuyo prototipo son la calvice genetica y la alopecia areata (AA) no muestran ningun cambio en el cuero cabelludo (enrojecimiento, inflamación, costras, etc). En general las alopecia cicatriciales si demuestran estos cambios en el cuero cabelludo agregados a la pérdida del pelo. Un ejemplo es el liquen plano pilaris. Los cambios varian dependiendo en la etapa que se encuentra la enfermerdad del cuero cabelludo.

La segunda clasificación de la calvicie incluye en primer lugar la pérdida del pelo con patron masculino (genética) en la cual los pacientes pueden ser evaluados y clasificados según Norwood. La segunda es la alopecia en tipo parche, en la cual los pacientes tienen perdida de cabello en varias partes del cuero cabelludo en forma circular o irregular. El prototipo de la alopecia en parches es la alopecia areta. Otro tipo de calvicie pueden presentar una pérdida del cabello de patron similar a la de origen genético que requiere una evaluación, diagnóstico y tratamiento adecuado y personalizado.

Alopecia Areata (AA)

Como se mencionó antes, está calvice se manifiesta con pérdida capilar en forma de un parche circular o de forma irregular en el cuero cabelludo u otras partes del cuerpo (cejas, pestañas, etc.) que puede evolucionar a la completa pérdida de todo el cabello del cuerpo. El origen de esta calvice es aun desconocida pero se ha encontrando un origen autoimmune incluyendo el estress. Esta calvice es poco frecuente y afecta menos del 2% de la población con pérdida de cabello. La AA parece ser una enfermedad sistémica que afecta otros organos ademas del folículo capilar. Una historia clínica y un examén físico completo incluyendo biopsias del cuero cabelludo podrían ser necesarias para el diagnóstico y tratamiento individual.

Alopecia Areata

Efluvio Telógeno (pérdida aguda del cabello)

Se caracteriza por una deficiencia en la etapa de crecimiento del cabello que da como resultado una pérdida excesiva del mismo en su fase de caída. La causa de este tipo de calvicie requerirá un exámen completo de la historia médica del paciente y del cuero cabelludo incluyendo exámenes de laboratorio endocrinológicos y en algunos casos biopsias del cuero cabelludo. El diagnóstico se hace con más del 25% de los cabellos en fase de caída.

A continuación damos una lista de las posibles causas de esta enfermedad:

• Medicamentos
• Dieta baja en proteínas, o deficiencia de zinc, hierro o biotina
• Estrés, problemas psicológicos, fiebre alta, enfermedades crónicas.
• Problema hormonal- hipotiroidismo.
• Consecuencia de cirugías.
• Falla renal o hepática.

Después que la causa del cabello es identificada y tratada el cabello volverá a crecer en un periódo de 6 a12 ó mas meses. Si no se encuentra la causa el padecimiento se vuelve crónico.

Anormalidades del Pelo

En las anormalidades del cabello se incluyen varias enfermedades que requerirán la apropiada evaluación, diagnóstico y tratamiento por el cirujano especialista en pérdida y transplante del cabello.

Congénito

La posible alopecia de origen congénito incluye la aplasia cutis congenital ( parche circular de alopecia en la corona ó zona del remolino) que puede incluir ausencia de hueso. Este tipo de pacientes requerirá una evaluación multi-disciplinaria e integral. Estos pacientes podrían ser candidatos para cirugía reconstructiva del cuero cabelludo y/o trasplante capilar dependiendo del caso en particular.incluyendo. La alopecia triangular o congenital que se puede presentar en la region temporal u occipital (posterior de la cabeza). El paciente con estas pérdidas del cabello es buen candidato para la cirugía del trasplante capilar.

Aplasia cutis congenita

Tricotilomanía (tic para arrancarse el pelo)

Este es un trastorno obsesivo-compulsivo que consiste en que el paciente tiene una mania o tic para continuamente jalarse y arrancarse el cabello. El paciente requerirá una evaluación psicológica y el tratamiento adecuado.

Alopecia por Trauma

Accidentes automovilisticos, quemaduras (químicas o térmicas), heridas, trauma ó tracción ó arrancamiento del cuero cabelludo pueden producir destrucción de los foliculos capilares ocasionando alopecia y cicatrices que requerirán diferentes opciones de tratamiento quirúrgico desde expansion tisular y/o transplante del cabello.

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Cancer

Lesiones primarias o metastásicas de otro sito de cancer de piel en el cuero cabelludo pueden ocasionar daño a los folículos capilares y producir alopecia. El médico especialista debe de evaluar al paciente para un diagnóstico y tratamiento adecuado.

Quimioterapia

La quimioterapia (medicamentos contra el cancer) puede afectar no solo las celulas cancerígenas si no también las celulas sanas. Algunos medicamentos de la quimioterapia pueden dañar los folículos capilares y producir pérdida del cabello. Cuando la pérdida occurre puede ser un efecto temporal y puede llevar de 6 a 12 o más meses para que el pelo crezca totalmente despúes de haber finalizado el tratamiento. Al terminar este periodo se valorara si el paciente es candidato a algun tipo de tratamiento medico y/o quirurgico.

Infección

Infecciones por hongos, bacterianas o virales del cuero cabelludo pueden provocar pérdida del cabello y areas cicatriciales. El diagnóstico y tratamiento adecuado son esenciales para una recuperación total o parcial.

Diagnóstico de Pérdida del Pelo

Como mencionamos anteriormente, es muy importante una evaluaciòn completa del paciente con alopecia. La evaluacion debe incluir la historia familiar y personal, examen general, examen del cuero cabelludo y del cabello. Pruebas de laboratorio y biopsias del cuero cabelludo pueden ser tambien necesarias. Una vez obtenido el diagnóstico adecuado se indicará el mejor tratamiento (s) a seguir.

Opciones de Tratamiento

Existen cientos de tratamientos contra la calvicie que pueden ser encontrados en las farmacias, tiendas de supermercado, en el internet (web), recomendaciones de familiares, de amigos, en el periódico, en la radio, la televisión, revistas, etc. Desafortunadamente, la realidad es que la mayoría de estos “Tratamientos Magicos o Milagrosos” son caros y carecen de la investigación científica adecuada que respalden la validez y seguridad del producto que estan promoviendo, y sin esto desafortunadamente pierden credibilidad.

Si existen varias opciones de tratamiento médico y no-medico contra la calvicie. Sin embargo la cirugía de trasplante del pelo es la unica solución permanente contra la calvicie. Discutiremos mas á fondo lo del trasplante del cabello en la sección de procedimientos.

El mejor tratamiento para cada paciente dependerá de la causa de la pérdida del cabello. Actualmente se han revisado estudios cientificos para el tratamiento de la calvicie y se tienen las siguiente opciones en el hombre:

• Minoxidil 2% (solución tópica) y 5% (solución tópica y mousse o espuma)
• Finasteride 1 mg (medicación oral) y
• Terapía Baja de Laser- la pieza de mano y tipo casco similar a las secadoras de los salones de belleza

Cada una de estas opciones de tratamiento actua de forma diferente. Varios estudios de investigación han demostrado que el tratamiento combinado contra la calvicie tiene mejor resultado que al efectuar un solo tratamiento.
Las principales metas en el tratamiento contra la calvicie son: estabilizar o retrasar la pérdida del cabello y la otra es reforzar y revitalizar los folículos capilares para que vuelvan a crecer de forma sana.
Es importante mencionar que la calvicie es progresiva y que el paciente debe continuar con el tratamiento por un largo tiempo y esta es la clave para obtener buenos resultados, si el tratamiento se suspende, la calvicie continuará y el cabello que se había mantenido o recuperado con el tratamiento se empezará a caer nuevamente.

Pelucas, Bisoñes, Postizos, Sistemas de Cabello y Talcos

En algunos casos las pelucas, bisoñes, postizos, sistemas de cabello y talcos pueden ser una opción para algunos pacientes de acuerdo al tipo y severidad de la calvicie.
En Spain Trasplante del Pelo podemos ofrecerle un plan estratégico a aquellos pacientes interesados en hacer la transición de la peluca o bisoñe al trasplante de cabello que es la solución permanente contra la calvicie.

Conclusión

La calvicie con patrón de pérdida de cabello masculina o genética es la causa mas común en el hombre y pude ser heredada de cualquiera de los padres. El inicio y curso de la calvicie puede ser impredecible. La clasificación de Norwood tiene varios patrones de pérdida de cabello que nos ayudan en la evaluación y plan a seguir en los pacientes con calvicie. Una evaluación y diagnóstico apropiado de su pérdida del pelo por un cirujano de trasplante de cabello experimentado son de vital importancia para escoger las mejores opciones de tratamiento y obtener resultados optimos.
La calvicie puede ser tratada con las herramientas adecuadas para que usted pueda llevar una vida plena y satisfactoria tanto profesionalmente como personalmente. Estamos aquí para ayudarlo y encontrar la solución ideal para sus necesidades.