FORMULARIO DE CONSULTA ONLINE
Por favor llene el siguiente formulario para poder integrar su caso y darle una respuesta individualizada de su calvicie incluyendo el numero aproximado de injertos.
1 - Datos Personales de Contacto
Su nombre (requerido)
Su Apellido (requerido)
Su Edad (requerido)
Ciudad y Pais (requerido)
Su e-mail (requerido)
Telefono (requerido)
2 - Información médica personal
Elija su caso masculino (Clasificación de Norwood) o femenino (Clasificación de Ludwig)
Caso 122A3 Vertex3A44A55A678910
Cual es su prioridad de area (s) a cubrir? Seleccione una o masRestauración de entradasCoronillaMejora de densidadOtros
Tiene alguna cirugía previa? Cuantas veces? Fechas? La técnica de la Tira o FUE o ambas? Etc. Mencione cualquier comentario adicional
Esta llevando algún tratamiento? Desde cuando?
3 - Fotografias
Por favor para mejor evaluación de su caso necesitamos nos envíe las siguientes fotos en formato JPG en un tamaño no mayor de 2 MB
Frente: Frontal –Superior: Lateral Izquierda: Lateral derecha: Coronilla: Posterior:
Si tuviera algún problema en mandar la fotos favor de contactarnos a info@spainhairtransplantation.com
